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⚠️ Anti-inflammatoires (AINS) : Un réflexe pas toujours adapté ?
⚠️ Anti-inflammatoires (AINS) : Un réflexe pas toujours adapté ?
Le recours aux médicaments anti-inflammatoires est souvent le premier réflexe en cas de douleur, mais il ne traite que le symptôme chimique, pas la cause mécanique.
Le risque du "masquage" : Les AINS bloquent le signal de douleur, ce qui peut conduire à solliciter une articulation déjà fragilisée et aggraver la lésion initiale.
Effets secondaires systémiques : Contrairement à l'ostéopathie, les traitements médicamenteux impactent l'ensemble de l'organisme (risques digestifs, rénaux et cardiovasculaires), même pour une douleur localisée.
L'approche mécanique : L'ostéopathie agit sur les restrictions de mobilité. En levant le blocage physique, on réduit naturellement l'inflammation sans apport de molécules chimiques.
En résumé : Si la douleur persiste après la prise d'anti-inflammatoires, c'est que la cause est probablement mécanique. Une consultation permet souvent de réduire la durée du traitement médicamenteux.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les manipulations vertébrales à haute vélocité (MHV) sont deux approches utilisées pour traiter les douleurs musculosquelettiques. Cet essai compare leurs profils de sécurité en intégrant des données récentes, y compris les décès annuels liés aux AINS prescrits spécifiquement pour des douleurs musculosquelettiques, et met en lumière les paradoxes de perception des risques.
Effets indésirables des AINS : Données mondiales et françaises
Effets indésirables des AINS : Données mondiales et françaises
Complications gastro-intestinales
Complications gastro-intestinales
Risque statistique :
2,5 fois plus de saignements gastro-intestinaux que sous placebo (méta-analyse Lancet, 2021).
30 % des utilisateurs chroniques développent des lésions gastriques (ANSM, 2018).
Mortalité :
États-Unis : 17 000 décès annuels (Singh et al., 2022).
France : 230 à 345 décès annuels par complications gastro-intestinales (ANSM, 2018).
Risques cardiovasculaires
Risques cardiovasculaires
Risque statistique :
+20 à 50 % d’infarctus avec la plupart des AINS (Bally et al., BMJ, 2023).
Mortalité :
États-Unis : 12 000 à 18 000 décès annuels (FDA, 2023).
France : 1 000 à 2 000 décès annuels (extrapolation des données européennes, 2020).
Décès liés aux douleurs musculosquelettiques
Décès liés aux douleurs musculosquelettiques
États-Unis :
Sur 30 000 décès annuels totaux liés aux AINS, 60 % (≈ 18 000 décès) concernent des patients traités pour des douleurs musculosquelettiques (CDC, 2023).
Le diclofénac, souvent prescrit pour l’arthrite, est responsable de +58 % d’infarctus (Bally et al., 2023).
France :
Sur 2 500 à 4 000 décès annuels totaux, 70 % (≈ 2 100 décès) sont liés à des prescriptions pour lombalgies, arthrose ou arthrites (CNAM, 2021).
Effets indésirables des manipulations vertébrales à haute vélocité (MHV)
Effets indésirables des manipulations vertébrales à haute vélocité (MHV)
Effets graves (rares mais médiatisés)
Effets graves (rares mais médiatisés)
Dissection artérielle ou AVC :
Risque estimé à 1 cas pour 200 000 à 500 000 manipulations cervicales (Church et al., 2023).
France : Moins de 1 décès annuel rapporté (données HAS, 2021).
Perception versus réalité des risques
Perception versus réalité des risques
Paradoxe français
Paradoxe français
Les AINS, perçus comme « courants et sûrs », causent 2 100 décès annuels en France pour des douleurs musculosquelettiques, soit 70 % du total des décès liés aux AINS.
Les MHV, avec un risque de décès quasi nul, restent sous surveillance en raison de cas d’AVC médiatisés.
Facteurs aggravants
Facteurs aggravants
Utilisation chronique :
Aux États-Unis, 30 % des patients arthrosiques prennent des AINS plus de 3 mois par an, multipliant les risques (CDC, 2023).
En France, 15 % des prescriptions pour arthrose dépassent 10 jours (CNAM, 2021).
Alternatives sous-utilisées
Alternatives sous-utilisées
Paracétamol : Efficace pour les douleurs légères, mais 30 % moins prescrit que les AINS en France (ANSM, 2021).
Physiothérapie : Réduit la douleur chronique avec un risque d’effets indésirables proche de zéro (HAS, 2023).
Les AINS sont bien plus dangereux que les manipulations vertébrales en France et aux États-Unis lorsqu’ils sont utilisés pour des douleurs musculosquelettiques. Pourtant, leur dangerosité reste sous-estimée, notamment en raison de leur disponibilité en vente libre. En France, les AINS tuent davantage que les accidents de la route (≈ 4 000 vs 3 000 décès/an), tandis que les MHV n’ont causé aucun décès confirmé en 2022 ou d'autres années.
Cette divergence souligne l’importance :
D’un usage strict des AINS (durée courte, protection gastrique).
Privilégier le paracétamol ou les thérapies non pharmacologiques en première intention.
D’une formation accrue des praticiens en MHV pour éviter les erreurs techniques.
Les politiques de santé devraient prioriser la sensibilisation aux risques des AINS, tout en évitant la diabolisation infondée des MHV.
Pour toutes questions complémentaires sur l'ostéopathie, contactez par e-mail le cabinet d'Alain Guierre à Beausoleil.
Références
Références
FDA (2023). NSAID-Related Mortality in the US.
ANSM (2021). Bon usage des AINS en rhumatologie.
CNAM (2021). Étude sur les prescriptions d’AINS.
HAS (2023). Recommandations sur les manipulations vertébrales.
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